437ccm必赢国际 - 必赢国际官方入口

综合新闻

切除豆状“小腺体” 消灭健康大危机——广济医院顺利开展首例“甲状旁腺全切除术+自体种植术”

时间：2022-08-27 11:28:14 点击：0次来源：广济医院

“啪”，安静的手术间里，护士递出的手术器械和主刀医生的手掌轻轻相击，无影灯下的身影一如既往的认真，主刀医生是集团普外医疗中心总院的孟云主任，他正在分离患者的左侧颈胸锁乳突肌与颈部包膜间隙，广济医院普外科副主任代坤作为助手，配合游离甲状腺旁组织，将肌肉牵开，左侧甲状腺外侧缘已经显露，他们在寻找左侧甲状旁腺......

共重仅0.05~0.3g的甲状旁腺是生命必需的腺体。人体颈部甲状软骨下方，气管两旁，形似蝴蝶，犹如盾甲，是人类的甲状腺。而甲状腺背面（或埋在其中）的中部和下部，每个长3~8mm,宽2~5mm，厚0.5~2mm,棕黄色，卵圆形的“豆状”小腺体，就是——甲状旁腺。

体检发现颈部包块一月，伴有下肢和面部骨痛，郑女士就诊广济医院普外科，甲状腺旁腺彩超示：甲状腺两侧叶背侧异常回声结节，考虑甲状旁腺腺瘤。辅助检查，甲状旁腺激素2404.40pg/ml。查体见右侧甲状腺突出包块，大小约2*2cm；左侧甲状腺可触及一约2*3cm大小包块。进步一检查后，明确诊断为“甲状旁腺肿瘤合并甲状旁腺功能亢进”，随后就出现了本文开头的一幕。

两个小时后，患者顺利结束手术安返病房。术后第一天患者骨痛症状消失，恢复良好的患者很快康复出院。谈及这次手术，广济医院外科副主任代坤介绍，患者郑女士系规律行血液透析5年之久的慢性肾功能衰竭患者，她所罹患的甲状旁腺功能亢进是慢性肾衰患者的常见并发症，作为调节电解质功能的人体肾脏，它能够产生“活性维生素D”促进肠道吸收钙。因此，当肾功能出现障碍时，“活性维生素D”产生减少，肠道吸收钙减少，血钙浓度就会降低。而低血钙会刺激甲状旁腺分泌甲状旁腺激素，以此来提高血钙浓度。另外，肾功能降低时，肾脏排泄磷的功能也会降低，引起高磷血症，这也会刺激甲状旁腺。长期受到持续刺激的甲状旁腺会增生，体积增大，进而出现与血钙浓度无关的甲状旁腺激素分泌过多，即继发性甲状旁腺功能亢进。

据了解，甲状旁腺功能亢进早期可能并没有明显的症状，往往通过化验检查才能被发现，因此很容易被患者和一些基层临床医生忽视。随着病情的进展，甲状旁腺功能亢进时，血磷减少而钙增多，骨的钙盐被过分吸收，大量骨骼中的钙会溶解入血，导致骨质疏松，很多病人会出现骨痛、骨骼畸形，肌肉病变、关节周围钙化等情况；同时致使钙盐沉积于别的器官，会出现血钙与血磷过多结合，沉积在血管壁，继而导致严重的血管钙化，患者会继发心力衰竭、心律失常、高血压等；还会引起肾性贫血进行性加重、门细胞减少，血小板功能不全，使用促红细胞生成素疗效减低。凡此种种，都会严重影响透析患者的生活质量和生存年限。

▲ 术中甲状旁腺标本

针对尿毒症患者合并甲状旁腺功能亢进，广济医院普外科和肾内血透室等多个科室联合治疗，均有着宝贵的经验。早期诊断的患者，在医生的指导下应用钙剂(碳酸钙等)、拟钙剂、维生素D类似物以及降磷药物，可以避免出现晚期一些严重的症状。但是对于透析年限较长的甲状旁腺亢进患者，甲状旁腺的增生体积往往会增大超过1厘米，对于这个阶段的患者，采取手术治疗既可以减轻患者长期大量服用多种昂贵药物的经济负担，又可以有效的缓解症状。

目前，国内慢性肾脏病合并继发性甲状旁腺功能亢进发病率高达80%，其中50%患者对药物治疗不敏感，只有进行甲状旁腺手术切除治疗，才可以改变后继出现的严重骨病等，防止病情进展。不同于单纯的甲状旁腺切除术，孟云主任为患者采取的“甲状旁腺全部切除+自体种植术”，疗效确切且技术含量极高，不仅要避开腺体周围丰富的血管和神经，还要寻找可能并不在常规位置的甲状旁腺，完整切除过度增生的甲状旁腺后，需要确认所有被切除的甲状旁腺，将其切成细小的组织块，然后分别移植到血供良好的肌肉组织袋中。

自体移植甲状旁腺，可以使患者的甲状旁腺功能快速恢复，绝大多数患者约在5周内都能基本恢复正常，能够避免术后永久性低钙血症的发生，更好的保障了患者术后的康复效果和质量。最后，代坤主任表示，广济医院普外科将会在集团外科医疗中心的带领下，携手肾内血透等科室，让因肾病带来甲状旁腺问题的患者，拥有更好的生活质量。

上一篇：技术下沉见成效，患者就医满意度高——李郢孜医院手术量质齐升

下一篇：红包是患者的心意，救死扶伤是医生的职责，恪守医德是东方人的本分